コラム

2013-07-18

弁護士・江さんの何でも法律相談「後遺障害認定に異議がある時はどうすればいい?」

山下江法律事務所
2013/7/15(月)15:30頃~FMちゅーピー(76.6MHz)
「なやみよまるく~江さんの何でも法律相談」での、
OA内容をお届けします。(※内容を要約しております)
今回のテーマは、
「後遺障害認定に異議がある時はどうすればいい?」
後遺障害 相談 広島

■後遺障害認定に異議がある時はどうすればいい?

Q: 今月は、「交通事故」をテーマに、皆様からいただいた様々な悩みを解決していきます。
 江さん、今日もよろしくお願いします。

A: はい、よろしくお願いします。

Q: 34歳男性の方からメールをいただいております。

 「昨年末、自家用車に乗ってゴルフの打ちっ放しに行こうと思い、途中赤信号で止まっていたところ、後ろの車がドスンとぶつかってきました。
 それ以降、クビや背中が痛くて大変です。
 自賠責保険の後遺障害が、14級と認定されました。
 それに基づいて計算された保険会社による保険金額の提示額は約200万円しかなく、この痛さからして到底納得いきません。
 どうすれば良いでしょうか?」

 という内容です。
 さて、江さん。
 このような相談者の場合、どのような対処法があるのでしょうか?

A: はい、通常は、後遺障害認定に不服のある場合は、異議申立を行うことになります。
 異議申立を行う先(会社)ですが、事前認定の場合は加害者の任意保険会社に対して、被害者請求の場合は自賠責保険会社に対して行うことになります。

Q: うんっ?
 「事前認定」「被害者請求」とは何でしょうか?

A: はい、それを先に説明しましょう。
 自賠責保険の請求の仕方には、加害者側の任意保険会社に、自賠責も含めて一括して処理してもらう方法と、被害者が直接自賠責保険に請求する方法の2つがあります。
 被害者に不利となる場合もあるのですが、前者が一般的に行われている方法です。
 加害者側任意保険会社に任せれば、自ら書類や資料をそろえる手間がかからないからです。
 後遺障害等級の認定手続も、この2つのルートがあります。
 加害者の任意保険会社による場合ですが、同保険会社は後遺障害が何級になるのか分からなければ、被害者に示談金の提示ができません。
 そこで、事前に、損害保険料率算出機構に対し、後遺障害の認定を依頼することになります。
 これが、「事前認定」と言われるものです。

Q: なるほど、示談金の提示の前に、保険会社が後遺障害認定の手続をしてくれるものなのですね。

A: はい、そうです。
 これに対して、加害者の任意保険会社に任せるのではなく、被害者自らが、直接自賠責保険会社に対して、後遺障害等級認定を申請する方法が、「被害者請求」といわれるものです。

Q: えーっと、まとめますと、後遺障害等級認定の手続としては、2つある。
 一つは、加害者側の任意保険会社が示談金提示の前提として行う「事前認定」。
 もう一つは、被害者自らが自賠責保険会社に申請する「被害者請求」ということですね。

A: はい、そのとおりです。
 で、今回の相談者の場合ですが、後遺障害等級認定手続が、「事前認定」の方法で行われていれば、異議申立は、加害者側の任意保険会社に対して行うことになります。
 「被害者請求」の方法で行われていれば、異議申立は、自賠責保険会社に対して行うことになります。

Q: ところで、一旦認定された等級が、異議申立によって変更されることがあるのでしょうか?

A: もちろん、あります。
 当事務所で扱った事例をひとつご紹介しましょう。
 これは、被害者である当事務所の依頼者が自転車で横断歩道(自転車横断帯)を横断しようとしたところ、右側から二輪自動車がつっこんできて、怪我をしたという事案です。
 当事務所の交通事故専門サイトにおいて当事務所にて扱った事例が記載されていますが、その12番目の事例です。
 一般的な任意保険会社による後遺障害認定手続、いわゆる「事前認定」が行われました。
 被害者は腰や足などが痛く、正座も困難になりましたが、他覚的所見はなく、これらは経年性(老化現象)によるものとして、後遺障害14級9号「局部に神経症状を残すもの」に該当するとされました。
 それをもとに、任意保険会社は、示談金として約160万円を提案してきました。

Q: なるほど、保険会社の提案は、160万円程度だったのですね。

A: はい。
 しかし、当事務所の弁護士は、被害者がこれだけ痛いと訴えているのに、14級ではおかしいと判断し、再度、後遺障害診断書を取り直しました。
 そうすると、「腰椎変性すべり症」などの他覚的所見も明らかとなりましたので、これらの資料を付け加えて、異議申立をしました。
 その結果、12級13号「局部に頑固な神経症状を残すもの」に該当するとされました。
 異議が認められ、2等級アップしたわけです。

Q: 良かったですね。
 それで、賠償金ですか、保険金ですか、それはいくらとなったのでしょうか?

A: はい、その結果、約600万円で示談が成立となりました。
 約160万円の提示が約600万円になったのですから、約440万円の増額です。

Q: そんなに増えるのですか!

A: はい、そもそも、保険金の計算方法には、すでに何回かお話ししているように、任意保険会社が社内で決めている賠償金額という任意保険基準と裁判になった場合の賠償金額という裁判基準の2つがあります。
 裁判基準の方が、相当金額が高くなっています。
 弁護士が介入した場合には、任意保険会社は裁判基準を考慮した示談金に応じることになります。
 本件の場合は、そもそも、そうした計算方法の違いがある上に、後遺障害の等級が2級あがったことにより、賠償金額が、保険会社提案の当初のものの4倍近くに増加したということです。

Q: やはり、交通事故にあったら、弁護士に依頼すべきですね。

A: はい、そのとおりです。
 本件の場合は、後遺障害の認定後にご相談に来られたのですが、認定前にご相談に来られていれば、当初から適切な後遺障害認定が行われていた可能性が高いと思います。
 この件では異議申立がうまく行きましたが、一般的には、一旦認定された後遺障害を覆すのは、結構大変です。
 後遺障害認定を受ける前に、弁護士にご相談することをお勧めします。


■次回のテーマ
「相手の保険会社と交渉したくない場合」について
2013/7/22(月)15:30頃~ FMちゅーピー(76.6MHz)

■交通事故相談「後遺症(後遺障害)」についてはコチラ↓↓↓
 http://www.hiroshima-jiko.com/125/

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 http://mbp-hiroshima.com/law-yamashita/column/4172/
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・「交通事故の責任は自分にあるが、賠償金をもらえるか」 2012/2/13OA
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・「従業員が交通事故でけが、会社に損害が出たが…」 2012/2/6OA
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・「江さんに、質問!」 2012/1/30OA
 http://mbp-hiroshima.com/law-yamashita/column/3912/
・「家を守りながら借金を整理したい」 2012/1/23OA
 http://mbp-hiroshima.com/law-yamashita/column/3852/
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・「完済後でも消費者金融からお金を取り戻せますか?」 2012/1/9OA
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・「消費者金融からお金を取り戻せますか」 2011/6/13OA
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・「再建か倒産か」 2011/5/16OA
 http://mbp-hiroshima.com/law-yamashita/column/1779
・「出資金の返還」 2011/5/9OA
 http://mbp-hiroshima.com/law-yamashita/column/1739
・「残業代の不払い」 2011/5/2OA
 http://mbp-hiroshima.com/law-yamashita/column/1717
・「子どもがいない夫婦の相続はどうなるの?」 2011/4/25OA
 http://mbp-hiroshima.com/law-yamashita/column/1602
・「放蕩息子に相続させたくない」 2011/4/18OA
 http://mbp-hiroshima.com/law-yamashita/column/1457
・「家業手伝いと療養看護…相続はどうなる」 2011/4/11OA
 http://pro.mbp-hiroshima.com/law-yamashita/column/1397
・「内縁の妻は相続できる?」 2011/4/4OA
 http://pro.mbp-hiroshima.com/law-yamashita/column/1308
・「夫の同棲相手への損害賠償は出来ますか?」 2011/3/28OA
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・「養育費の支払いを減額できないか…」 2011/3/21OA
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 http://pro.mbp-hiroshima.com/law-yamashita/column/1229

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山下江 やましたこう

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 ドアを開けると、ずらりとスタッフの並ぶカウンター。案内された部屋で待っていたのは穏やかに微笑む山下江さん。まるで大病院の受付みたいですねと感想を伝えると、「そうですか? ハハハハ」と楽しげに笑う山下さん。山下江事務所は、弁護士15人・秘...

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